痰瘀拟定方对痰瘀互结型不稳定性心绞痛的治疗

摘要：目的：探讨痰瘀拟定方对痰瘀互结型不稳定性心绞痛的治疗效果。 方法：将80例在我院治疗的痰瘀互结型不稳定性心绞痛的患者随机分两组，一组单纯西药治疗，一组在此基础上加服痰瘀拟定方，对照两组的治疗效果。 结果：在心绞痛症状的疗效比较、中医症候评分疗效比较及心电图疗效比较三方面治疗组与对照组相比都有明显疗效，统计有明显统计学差异（P<0.05)。 结论：痰瘀互结是引起冠心病心绞痛的主要病机，痰瘀拟定方配合西药治疗痰瘀互结型不稳定性心绞痛疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：痰瘀拟定方  痰瘀互结  心绞痛  治疗效果
 
    冠心病心绞痛属中医 “胸痹”、“真心痛”范畴。一直以来此病都是医学界的重点研究课题。在对冠心病心绞痛的中医诊治中，患者的主症多见为：胸部闷痛，心胸痞满，心悸，舌青紫，边多有瘀点瘀斑，苔多厚腻，脉多结代或弦滑。从病机上多是由于痰瘀互结，阻塞心脉，导致气血运行不畅而致病^[1]。因此我们制定痰瘀拟定方从活血化瘀、化痰消浊的角度对痰瘀互结型不稳定性心绞痛进行综合治疗，通过研究对比，取得了很好的疗效，具体研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般方法
    选取2011年2月—2012年3月，在我院心内科治疗的痰瘀互结型不稳定性心绞痛的患者共80例为研究对象。其中男性48例，女性32例；年龄最小为32岁，最大年龄82岁，平均年龄39岁；按照西医国际心脏协会与WHO诊断标准这些患者中轻度心绞痛有32例，中度心绞痛有42例，重度心绞痛患者为6例。患者病程为3—20年。
1.2 分组方法
    将上述的80例患者随机分为两组，每组40例，一组为对照组，一组为治疗组。两组患者在性别、年龄、病程及疾病严重程度上大致相同，分组没有统计学差异。
1.3 治疗方法
    对照组单纯给予常规的西药治疗。根据患者病情严重程度，用调脂药物、抗血小板制剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂联合治疗，四周为1个疗程，观察治疗效果。治疗组在上述对照组治疗方法的基础上加用痰瘀拟定方，痰瘀拟定方的主要药物组成成分为：全瓜萎、薤白、石葛蒲、郁金、川芎、赤白芍、丹参、降香、竹茹、法半夏、陈皮、枳壳等。上述药物每日一剂，水煎2次，煎汁为300ml，分三次服用。疗程与上述对照组同步。
1.4 观察指标
    分别记录两组在治疗前后的中医症侯指标，心绞痛发作的频率、持续时间及发作程度，记录硝酸甘油的每日消耗，记录治疗前后两组的血压、心率和心电图的情况。计算并比较两组患者在治疗前后的中医症状变化情况，心绞痛严重程度比较情况，治疗前后心电图的变化情况，判断治疗效果。
1.5 统计方法

组别	例数	显效（例 %）	有效（例 %）	无效（例 %）	有效率（%）
对照组	40	9（22.5）	21（52.5）	10（25）	75
治疗组	40	12（30）	24（60）	4（10）	90
P		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

采用SPSS 12．0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x² 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间心绞痛症状的疗效比较
          表1  心绞痛症状疗效比较表
如表1所示，治疗组在心绞痛症状缓解治疗中显效、有效及总有效率与对照
组相比较都有明显的改善，特别是治疗组的总有效率达到了90%，与对照组的75%相比，有明显的统计学差异（P<0.05)。
2.2 中医症候评分疗效比较
    从表2的统计我们可以看出在中医症候评分上治疗组与对照组相比也有明显的统计学差异（P<0.05)。
 

组别	例数	显效（例 %）	有效（例 %）	无效（例 %）	有效率（%）
对照组	40	10（25）	20（50）	10（25）	75
治疗组	40	14（35）	24（60）	2（5）	95
P		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

                    表2  中医症候评分疗效比较表
 
2.3 心电图疗效比较
   两组患者在治疗后心电图对比上，心电图中ST段压低程度及T波倒置、双向等情况都有很好的改善，治疗组与对照组间对比，也有明显的统计学差异（P<0.05)。
 

组别	例数	显效（例 %）	有效（例 %）	无效（例 %）	有效率（%）
对照组	40	7（17.5）	21（52.5）	12（30）	70
治疗组	40	9（22.5）	24（60）	7（17.5）	82.5
P		>0.05	<0.05	<0.05	<0.05

                   表3  心电图疗效比较表
 
3 讨论
冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“真心痛”范畴，痰瘀是导致冠心病心绞痛的主要病机之一^[2]。痰瘀从本质上都是人体气血运化失常的产物，痰浊与血瘀互结共同导致人体正常的气血运行失常，从而出现心悸、胸痛及痞满等相关的冠心病心绞痛的症状^[3]。因此在治疗上要从根本上缓解症状，就必须要活血化瘀、消痰化浊、通痹止痛，使气血运化恢复正常，这样才能够从根本上改善患者症状，控制疾病发展，提高生活质量^[4]。
痰瘀拟定方是在经方瓜蒌薤白半夏汤的基础上化裁加减而成，方中用瓜蒌来涤痰散结，利气开郁，荡涤胸中郁热垢腻。薤白辛温开通，降泄痰浊，宣散胸中之阳气，散体内阴寒之凝滞痰浊。且薤白与瓜蒌配伍，更加强其通阳利脉、涤痰散结及利气开郁之功。石葛蒲性温，味辛苦，专入心经，用其善走空窍的特性，来化湿行气，祛痰开窍。郁金味辛、苦, 性寒, 主归心、肝两经, 具有活血止痛、清心凉血、行气解郁之功，能够清散血中瘀滞。川芎为血中之气药，具有辛散、解郁、通达、止痛等功能。 其与郁金配伍，更能加强行气活血止痛的作用。赤白芍、丹参、降香能够活血行气，逐瘀散结止痛。竹茹、半夏、陈皮、枳壳能够化痰散结，涤痰开胸。诸药合用相伍化裁,有很好的活血化瘀、祛痰化浊、通痹止痛的功效。
    现代药理研究中，瓜蒌的主要化学成分为油脂、有机酸、甾醇或甙类、氨基酸等成分。薤白中的主要成分为含硫化合物、甾体皂苷、含氮化合物、酸性化合物、氨基酸等成分。这些成分有很好的扩展心脏冠状动脉，增加冠状血流量的作用。方中的主要瓜蒌、薤白、半夏等能抑制血小板聚集，降低血小板激活因子含量，有效改善血流变中全血、血浆粘度及红细胞压积、减少红细胞电泳时间及纤维蛋白原含量，同时对血栓烷A2也有抑制作用，能改善右心肥厚症状，从而扩张冠状动脉血管，增加冠脉流量，特别是在大剂量时对心脏抑制，可使心缩力减弱，心率减慢。因此此方对于冠心病心绞痛有很好效果。
总之，对于冠心病心绞痛来说，找寻疾病病因病机，在西医治疗的基础上，运用中医辨证论治的方法，能改善患者预后，提高生活质量^[5]。从活血化瘀、消痰化浊的角度对痰瘀互结型不稳定性心绞痛进行综合治疗，患者疾病控制效果满意，这种方法值得我们临床广泛提倡。
 
 
参考文献
[1] 陆孝成. 中西医结合临床治疗冠心病[J]. 吉林中医药, 2011,(04).
[2] 孙思宏,孙长成,孙美伦. 心脉安治疗心绞痛型冠心病136例临床观察[J]. 长春中医药大学学报, 2009,(06).
[3] 解晖,王化良. 冠心病心绞痛的中医药治疗概况[J]. 中国中医急症, 2010,(05).
[4] 丁淑芳. 麝香保心丸治疗慢性稳定性心绞痛的临床疗效及安全性的探讨[D]. 山东中医药大学, 2011.
[5] 屈洪波,邓悦. 保心方治疗冠心病稳定型心绞痛36例临床观察[J]. 长春中医药大学学报, 2007,(02).