顾旭辩证使用柴胡疏肝散治疗胸痹的效果观察

【摘要】目的：对柴胡疏肝散治疗胸痹的临床效果进行观察分析。方法：随机抽取2012年2月～2014年2月本院70例胸痹患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，对观察组予以柴胡疏肝散治疗，对照组予以血府逐瘀汤治疗，观察并比较两组临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率97.1％高于对照组80.0％，心电图改变总有效率94.3％高于对照组60.0％，差异具有统计学意义（P均＜0.05），两组患者均未发生严重不良反应。结论：柴胡疏肝散治疗胸痹的疗效确切，患者无不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】胸痹；柴胡疏肝散；临床疗效
传统中医认为，“胸痹”、“心痛”病位于心，与脾、肾密切相关，近年来相关研究表明，其与肝胆也存在密切关系，本文以本院接诊的70例胸痹患者作为研究对象，对柴胡疏肝散治疗胸痹的临床效果进行观察分析，作者一直跟随顾旭导师，他现任心病二科主任，研究胸痹、心悸等，认为胸痹系气阴两虚、痰瘀痹阻所致，近年来熟练运用中西医方法治疗各种心血管疾病和各种急危重症，取得了显著成就，撰写学术论文20余篇，获多项市级以上科研成果，现将研究结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
    随机抽取70例胸痹患者作为研究对象，均符合中医病证诊断胸痹心痛的标准[1]，排除高血压、严重心律失常、心肺功能者，患者表现为心胸阵痛，胸闷心悸，面色晦暗，脉沉涩或结代，舌质紫暗，舌下络脉青紫，易因操劳过度、抑郁恼怒而发作，心电图显示存在ST—T缺血性改变。其中男32例，女38例，患者平均年龄56.3±5.8岁；将其随机分为观察组和对照组，每组各25例，两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知悉本组研究的目的，自愿参加本组实验。
1.2方法
    ①观察组：予以自制方剂柴胡疏肝散，炙甘草5～10g，柴胡、茯苓、陈皮、川芎、赤芍、炒枳壳、香附各10g，白芍、当归、瓜萎各15g，丹参30g。纳呆、腹胀者，加麦芽、炒谷各10g；气短、乏力明显者，加党参、黄芪各10g；心悸、失眠者，加炒枣仁30g；开水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
    ②对照组：予以传统汤剂血府逐瘀汤：桃仁12g，红花、当归、牛膝、生地黄各9g，赤芍、枳壳各6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g。开水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
    两组患者均治疗3个疗程，治疗期间停用其它治疗心绞痛的药物。对心绞痛发作者予以硝酸甘油片（国药准字H20053282大连百利天华制药有限公司）0.5mg舌下含服。
1.3观察指标
    ①临床疗效；治愈：中医症状消失，心电图恢复正常或基本正常；显效：中医症状减轻，疼痛发作次数减少，心电图ST段经回升，但未恢复正常水平，T波低平变为直立。无效：主要症状及心电图均未发生改变。②心电图ST—T缺血性改变情况；每个疗程结束时复查1次心电图；③药物不良反应。
1.4统计学处理
    所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的对比
    观察组临床治疗总有效率97.1％高于对照组80.0％，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。
表1两组临床疗效的对比[n(%)]

组别	例数	治愈	显效	无效	总有效
观察组	35	21（60.0）	13（37.1）	1（2.9）	34（97.1）*
对照组	35	10（28.6）	18（51.4）	7（20.0）	28（80.0）

注：与对照组比较，X2=5.081，*P＜0.05
2.2两组患者心电图改变情况的对比
    观察组患者心电图改变总有效率94.3％高于对照组60.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表2。
表2两组患者心电图改变情况的对比[n(%)]

组别	例数	治愈	显效	无效	总有效
观察组	35	18（51.4）	15（42.9）	2（5.7）	33（94.3）*
对照组	35	7（20.0）	14（40.0）	14（40.0）	21（60.0）

注：与对照组比较，X2=11.667，*P＜0.05
2.3药物不良反应发生情况
    两组患者均未发生严重不良反应。
3讨论
    胸痹心痛属于冠心病心绞痛，其病位以心为主，累及肝脾，且与肾脏功能失调密切相关。胸痹的主要致病机制为心脉痹阻，气滞血瘀成为其常见证型。血府逐瘀汤为传统名方，在治疗胸痹心痛方面疗效确切[2]。柴胡疏肝散方剂中，柴胡、丹参为主药，主疏肝理气、活血祛瘀止痛，香附、枳壳有疏肝理气之功效，为辅药；川芎、赤芍、当归有助于活血祛瘀止痛；瓜蒌助通胸痹，利气宽胸，甘草可缓急止痛，白芍柔肝敛阴，陈皮、茯苓燥湿化痰、健脾补中，以助脾运。诸药调和，共奏止痛、疏肝理气、活血祛瘀之功效。本组研究中对观察组患者予以柴胡疏肝散治疗，结果显示，其治疗总有效率和心电图改变总有效率均高于对照组，且患者未发生严重不良反应。由此，本组研究可以证实，柴胡疏肝散治疗胸痹的疗效确切，比血府逐瘀汤更具优势。
参考资料
[1]家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994．18.
[2]周爱生.柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的疗效观察[J].北京中医，2004：23（4）219-220.