LISS钢板治疗股骨远端骨折临床疗效分析

【摘要】目的 观察和分析LISS钢板治疗股骨远端骨折临床疗效的应用及其效果。 方法 选择我院2011年6月至2013年1月接收的40例股骨远端骨折患者为研究对象，以AO/OTA为根据进行分型：C3 14例，C2 9例，C1 7 例，A3 6例，A2 2例，A1 2例。其中3例合并股骨颈骨折，4例开放性骨折。都运用LISS进行内固定，在手术之后定期进行随访。结果 对其中的37例进行随访，在检查时结合影像学以及临床，这些患者的平均愈合时间为3—7个月，其中有4例愈合的时间延迟。结论 LISS钢板治疗股骨远端骨折效果比较显著，具有可早期功能锻炼、固定牢靠、骨折愈合快、感染率低以及创伤小的特点，可以有效缓解患者病情，使患者的生活质量有所提高，并可以帮助患者及早恢复健康，是对股骨远端骨折进行内固定治疗的较为理想的方法，值得在临床护理中进行推广应用。
【关键字】LISS钢板；股骨远端骨折；临床疗效
 
股骨远端骨折一般属于高能量创伤，一旦选择了不恰当的治疗和内固定方式，就会造成膝关节功能障碍，而且还会出现骨折不愈合或者延迟愈合的情况^[1]。作为一种新型固定方式，LISS可以使骨折周围软组织的血运受到保护。相对于其他的内固定而言，LISS钢板具有比较独特的优势^[2]。2011年6月至2013年1月我院利用LISS钢板进行股骨远端粉碎性骨折共计40例，具体的治疗报告如下。
 
1.资料与方法
1.1一般资料
    这一组共有40例股骨远端骨折患者，其中男24例，女16例。年龄19~59岁，平均年龄为39岁。导致伤病原因如下：扭伤3例，被重物砸伤6例，从高处坠落伤9例，因车祸受伤22例。以以AO/OTA为根据进行分型：C3 14例，C2 9例，C1 7 例，A3 6例 ，A2 2例，A1 2例。其中，3例合并股骨颈骨折，4例开放性骨折。手术时间：受伤之后7~16d不等，平均9d。4例开放性骨折都是先进行清创待伤口愈合拆线之后进行手术。3例合并股骨颈骨折均是在结束LISS钢板固定后进行闭合复位多钉内固定。
1.2手术方法  
    实施连续硬膜全麻或麻醉，取患者平卧位，垫高患侧臀，采用牵引患肢的手法使股骨远端骨折复位，遇到复位困难的可以采用经皮传入克式针撬拨实现复位。纠正C形臀透视至股骨力线，在股外侧肌与骨膜之间将LISS钢板顺利插入，从而有助于复位时的显露^[3]。要将关节内骨折复位，采用C形臂透视的方法保证关节骨折内复位、股骨力线、钢板位置均良好，膝关节要进行充分活动，对内固定的可靠性进行确定，并对切口进行冲洗，将一根负压引流管进行内置，采用闭式引流的方法，对手术创口进行常规缝合然后再予以包扎^[4]。
1.3术后处理  
    手术后不必用石膏托制动，做45度的屈膝，保证持续72小时的抬高。在手术后的第二天开始锻炼膝关节以及股四头肌功能，开始每天屈膝60度，然后逐日递增10度，到第二周左右，达到120~140度屈膝，在手术后的第8周可以进行部分负重，由随访决定完全负重时间^[5]。
 
2.结果
该组40例患者中的3例由于失去联系方式和地址，无法进行随访，剩下的37例患者获得4~19个月的随访，随访时间平均11个月。除了有4例患者因为感染了手术切口，伤口的分泌物培养出名为金黄色葡萄球菌的致病菌，后经过换药处理以及抗生素的运用，最终伤口愈合，其余患者伤口均愈合。通过与影像学以及临床检查，发现其平均愈合时间为5.8个月，其中有4例患者愈合延迟，并没有出现畸形愈合的情况。该组患者没有出现内固定物断裂或松动，也没有发生膝内外翻畸形、脂肪栓塞以及血管神经损伤等并发症。评定膝关节功能^[5]结果如下：优23例，良9例，可4例，差1例，达到了86.4%的优良率。
 
3.讨论
股骨远端均是皮质薄，髓腔大，松质骨，同时这个部位的骨折一般都属于高能量骨伤，骨折块较为粉碎而且较小^[6]，通常在下肢骨折中见得比较多，因为这一类的骨折位于干骺端，且与关节面相邻，大部分属于粉碎性骨折，在进行临床治疗时比较困难^[7]，成为了创伤骨科的一个比较大的难点。传统治疗方法极其容易造成股骨力线恢复不良、膝关节功能障碍或僵直，骨折不愈合，通常情况下需要进行开放复位内固定手术的治疗方式^[8]。
LISS钢板治疗股骨远端骨折效果比较显著，具有可早期功能锻炼、固定牢靠、骨折愈合快、感染率低以及创伤小的特点^[9]，可以有效缓解患者病情，使患者的生活质量有所提高，并可以帮助患者及早恢复健康，是对股骨远端骨折进行内固定治疗的较为理想的方法，值得在临床护理中进行推广应用。
 
【参考文献】
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