护士院内ICU进修的实施效果探讨

[摘要]目的：探讨分阶段临床模式在护士ICU进修教学中的效果，为医院培养更多合格的ICU临床护理人员。方法：选取2009年6月-2012年6月期间在我院工作的年轻护士按计划轮流安排在 ICU进修，由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，进修期为30天，进修结束后由 ICU 的带教老师及护士长统一进行考核。进修期间内制定ICU专科培养方向，并有步骤地进行临床带教，将理论知识与临床实践密切结合在一起，同时还要并根据护士的工作经验、培养方向以及学习能力的差别，采取个体化的教学模式。结果：50名进修护士经过系统的培训后，理论、实践技能考核成绩与患者满意度均较培训前有显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。
[关键词]ICU；护士；培训；进修
    本文中将对我院开展的护士院内ICU进修的实施情况进行回顾性分析，探讨分阶段临床模式在护士ICU进修教学中的效果，以期为我院培养更多合格的ICU临床护理人员，具体报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2009年6月-2012年6月期间在我院工作的50名年轻护士按计划轮流安排在 ICU进修，年龄分布在19-28岁，平均(23.48±2.33)岁；职称情况：护士38名，护师12名；学历情况：中专12名，大专25名，本科13名。
1.2方法
1.2.1进修计划
本组护士ICU进修工作由我院护理部统一制定进修计划，并由专人负责管理进修人员。由 ICU资深护士进行一对一带教的方式培训，每次5-6名进修护士，进修期为30天。培训结束后，对进修护士的进修情况进行考核及满意度调查，同时编写《院内进修护理人员手册》，将进修护士的个人信息、进修时间、进修情况、考核成绩以及带教老师评语等进行详细记录，并在进修护士进修结束后统一交回护理部，存入个人档案。
1.2.2进修小组成员
进修工作教学以院内进修教学小组为核心，每组6-7人，由ICU护士长及有5年以上ICU工作经验的护理骨干组成。其中护士长担任组长，负责对进修进度及进修护士的学习情况进行监督，其余教学小组成员负责针对进修护士制定相应的进修培训计划及考核标准，带教老师除要执行一对一带教以外还负责进修护士的理论、实践授课工作。
1.2.3 理论知识培训
由于进修护士来自不同的科室，在危重患者抢救的理论知识掌握情况与实践操作能力方面存在较大差距，因此各个小组要首先对进修护士进行入科考核，对所有进修护士的综合素质（学历、职称、工作经验、学习能力、性格特点等）进行评估，同时还要对其护理相关知识（三基理论、基础操作、危重患者护理的相关知识、急救操作技能等）掌握情况进行考核。最后，根据考核结果的制定进修计划，并听取进修护士的意见，以保证带教的质量和效果。
1.2.4培训内容
①第一周
理论培训：ICU工作制度、ICU工作环境、各班工作职责、院感及消毒隔离制度（导尿管相关尿路感染的预防措施，导管相关血流感染预防措施，呼吸机相关性肺炎预防措施，ICU感染控制制度）；交接班制度；探视制度；重症监护室收治对象压疮的PPT讲座。
操作培训内容：手卫生、口腔护理、会阴擦洗、物理降温、轴线翻身、单人CPR、患者搬运法、患者约束法、鼻饲法（置管、注食）、吸痰护理、晨晚间护理。
②第二周
理论培训：心电图的基本知识，心律失常的识别（室早、房早；室颤，房颤）；常见急救药物的名称、用法、用量；常见危重患者的抢救流程；各种管道的护理（胃管、尿管、胸腔闭式引流管、脑室引流管）；重症监护仪的使用及维护；颅脑降温仪的使用；除颤仪的使用。
③第三周
理论培训：CVP、ABP的理论培训（正常值、血流动力学意义、置管前用物准备及医护配合）；心脏骤停患者的抢救及医护配合，人工气道的护理及插管时的配合，危重病人镇痛镇静的观察及护理。
操作培训：测量CVP、ABP的操作培训，输液泵微量泵的使用维护及报警处理，除颤仪的使用及注意事项及其维护。血糖仪使用及维护及正常值。
④第四周
理论培训：呼吸机的使用PPT讲座，无创呼吸机使用的PPT讲座，血气分析及酸碱平衡的正常值及临床意义，PCT使用的PPT讲座,危重患者护理记录书写注意事项。
操作培训：呼吸机的上下机的操作流程及维护，无创呼吸机的操作流程及维护，血气分析仪的操作流程及维护,PCT的操作流程及维护。
同时，还要根据进修人员的工作能力，结合ICU的学科特点，通过操作示范带教、理论培训制定学习计划。对危重症专科理论知识、急救仪器操作、急救技能操作技术和对危重患者的病情观察及抢救能力进行学习，熟练掌握。
1.2.5考核标准
本次进修工作的出科考核工作统一由ICU的带教老师及护士长负责，通过理论、实践技能双项考核及患者满意度调查共同评估，评估标准分为：优秀：90-100分；良好：80-90分，合格：60-80分；不合格：60分以下。
1.2.6统计学方法
统计学方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件SPSS13.0, 计量资料进行t检验，计数资料进行相关的X2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
50名进修护士经过系统的培训后，理论、实践技能考核成绩与患者满意度均较培训前有显著提高，具有统计学意义（P＜0.05）。(详见附表)。
表1  重症医学科进修护士培训前后理论实践技能考核成绩及患者满意度比较

时间	考核成绩与患者满意度
进修前 进修后 T P	80.8±4.7 98.8±1.2 3.7107 0.0003

 
3讨论
ICU，是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房，人们常称之为“重症监护病房”或“加强治疗病房”，是实施重症监护和治疗的场所。ICU进修护士带教质量直接关系到急危重症患者的健康和生命安全。我院开展的护士院内ICU进修强调以基础护理知识为基础，结合临床实践操作，有机地将理论与实践结合在一起，让进修护士对ICU日常护理工作有直观、全面的了解，有利于其加深印象，保证培训效果。通过本组研究，我们可以发现ICU专业护理人员采取一对一带教的方式，结合个性化的进修计划，能够有效提升进修护士的理论知识掌握情况以及实践操作能力，为进修护士积累大量临床经验。所有进修护士的考核成绩与患者满意度由进修前的（80.8±4.7）分上升为（98.8±1.2），进修前后变化明显，具有统计学意义。
综上所述，明确的、个体化的进修计划与培养方向，能够让进修护士将ICU理论知识与实践紧密结合在一起，对ICU工作有更加直观的认识，有利于掌握并提高护理工作水平，值得在临床中推广应用。
参考文献
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