非药物特色疗法促进剖宫产术后 肠蠕动恢复的疗

摘  要：目的：探讨非药物特色疗法艾灸及耳穴埋豆对剖宫产术后产妇肠蠕动恢复的影响。方法：选择2011年8月～2012年8月在我院进行剖宫产分娩的病人160例，随机分为观察组80人，对照组80人。观察组于术后6小时即给予耳穴埋豆及艾灸治疗，对照组术后常规补液治疗，不使用任何影响胃肠动力的药物。结果：观察组肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间明显早于对照组。结论：耳穴埋豆及艾灸能够促进剖宫产术后产妇肠蠕动的恢复。
关键词：耳穴埋豆 艾灸 剖宫产术后 肠蠕动恢复
剖宫产术后产妇大多因为刀口疼痛而被动卧床，加之手术牵拉刺激，术中打开腹腔导致热量散发，麻醉等，常导致术后肠蠕动消失 ，出现腹胀、排气排便功能障碍等胃肠功能紊乱，肠功能恢复时间延长，使产妇不能尽早进饮食，进而影响乳汁分泌和母乳喂养。我院对2011年8月～2012年8月剖宫产术后的产妇应用非药物特色疗法艾灸及耳穴埋豆促进其肠蠕动恢复取得了较好的疗效。现报道如下：
1  临床资料
选择2011年8月～2012年8月进行剖宫产分娩的病人160例，随机分为观察组80人，对照组80人。手术时均采用持续性硬膜外麻醉，年龄22～40岁，其中统计学检验两组产妇在年龄、体重、孕周等 般情况差异无显著性。见表1。
                         表1  观察组与对照组产妇一般资料比较                      （±s）

组别	例数	年龄（岁）	孕周（w）	体重（kg）	初产妇	经产妇
观察组	80	28.6±3.2★	38.12±3.1★	69.5±10.3★	49	31
对照组	80	28.2±3.4	38.26±2.9	68.7±11.2	50	30

注：与对照组比较，^★P>0.05
2  治疗方法
    方法：本研究采用随机、对照试验，将莱芜市中医医院2011年8月～2012年8月行剖宫产的产妇，按照入组标准选择160例产妇，分为观察组80例、对照组80例。术后对照组按照剖宫产术后常规治疗，即应用促进宫缩药物，补充液体维持水电解质及酸碱平衡，酌情应用抗生素等。观察组同样应用上述常规治疗措施，然后术后6小时开始应用艾灸及耳穴埋豆。观察并记录首次肛门排气时间。所得数据以SPSS13. 0统计软件分析，采取t检验及x²检验。
2.1  观察组
用艾条灸产妇足三里穴：将艾条的一端点燃，对准足三里穴位，距皮肤2～3 cm熏烤，使产妇有温热感而不觉灼痛，至皮肤出现红晕、潮湿。每次灸15 min，每天灸2次，肛门排气后停止。
同时加用双侧耳穴埋豆，取大肠、小肠、三焦、脾、腹穴，操作者先用75%酒精清洁消毒耳廓，以使贴压物敷贴牢固，保持较长时间压迫刺激作用。然后一手轻轻捏起产妇耳廓后上方，另一手稍用力按压耳廓，寻找耳穴敏感点，取王不留行籽耳穴贴一一固定在所取穴位上，并用手指在穴位上按压，以产妇能耐受的力量按压片刻。指导产妇家属耳穴按压的方法，每两小时按压双侧耳穴1次，每个穴位每次按压1分钟，使两耳有酸、麻、微痛及热感。
2.2  对照组
不应用上述非药物特色疗法。观察并记录产妇第一次肛门排气时间。
3  结果
观察组产妇经以上治疗后，腹痛腹胀感消失，术后第2天均已排气，第一次排气时间18.56±3.21h，而对照组为37.62±4.73h。观察组明显短于对照组，两组差异有显著性(P<0.001)。见表2。
                  表2  两组术后肠蠕动恢复、首次肛门排气时间比较                         （h）

组别	例数	肠蠕动恢复时间	首次肛门排气时间
观察组	80	15.69±5.56	18.56±3.21
对照组	80	23.71±6.01	37.62±4.73
t		7.546	10.536
P		0.003	0.001

4  讨论
剖宫产手术属于开腹手术，术中对肠道无直接损伤，但由于硬膜外麻醉用药、术中打开腹腔使热量散发、手术过程肠道牵拉及可能存在的腹腔感染等影响，使胃肠功能暂时受到抑制^[1]。这种暂时抑制一般会逐渐恢复，如果手术后数天产妇仍不能出现肛门排气和腹胀腹痛。产妇不能尽早进饮食，无法有足够的乳汁喂哺新生儿。
有学者认为腹部手术后胃肠道动力恢复的顺序依次为小肠、胃和结肠，小肠一般在数小时即可恢复蠕动，胃需要24～48 h，而结肠则在72 h左右^[2]。所以早期促进剖宫产术后胃肠功能有益于术后整体康复。
中医理论中脾主运化、主升清，脾气健运，机体的消化吸收功能才能健全。胃气贵于通降，以下行为顺。脾升则健，胃降则和，彼此协调，共同完成食物的消化吸收。脾胃气机升降异常，则引起胃肠功能障碍。王伟^[3]认为，脾胃气机升降异常属胃脘痛或腹痛范畴，其病因病机为金刃损伤使皮肤、肌肉、筋脉受损，血溢脉外，留滞经络，导致气滞血瘀。产妇产后由于激素水平降低，容易精神抑郁，对妈妈这一角色的不适应，睡眠差等，加重情志不畅，进一步加剧了气机失衡。导致肝失疏泄，肝胃不和，气滞阻于中焦。胃与大肠属阳明经，肠为传化之腑，位于腹中，其特点是传化物而不藏，实而不满，以降为顺，以通为用。产妇产后多虚多瘀，气虚加重血脉瘀滞。气血瘀滞结于肠腑，腑气则运行不畅，导致腑气不通^[4]，故排气排便停止、腹胀腹痛。所以剖宫产术后产妇肠蠕动恢复延迟的病因病机是脾胃气机升降异常。
足三里穴出自《灵枢·本输》，又名下陵、鬼邪、下三里，在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)。是“足阳明胃经”的主要穴位之一，为气血“百川归海”之穴，它具有调理脾胃、补益气血、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。故有“肚腹三里留”之说，主治胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、泄泻、便秘、痢疾、头晕耳鸣、虚劳等疾病。《灵枢·五邪》中:“邪在脾胃，皆调于三里”，《灵枢》云“……肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之……胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下胃气逆”，《席弘赋》“手足上下针三里食癖气块凭此消”。
祖国医学认为，“宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳”，人体耳廓部位存在与人体各脏器相对应的反射区，这些反射区通过人体经络与对应的器官相联系，刺激、按压这些反射区，能够使相对应的脏器产生治疗和调理作用。王不留行籽为石竹科植物，性平，味苦，归肝、胃经，具有疏通经脉，清热解毒，调整脾胃，扶正祛邪功效。取其干燥成熟种子制作耳穴贴。耳穴埋豆各穴的作用：大肠穴主要治疗腹泻、便秘等胃肠道疾病以及咳嗽、痤疮等；小肠穴主要治疗消化不良、腹痛等症状以及心动过速、心律不齐等；三焦穴主要治疗便秘、腹胀等症状以及上肢外侧疼痛等；脾穴主要治疗腹胀、腹泻、便秘、食欲不振以及功能性子宫出血、白带过多、内耳眩晕症等；腹穴主要治疗腹痛、腹胀、腹泻以及急性腰扭伤等。王不留行籽质地较坚硬，制作成耳穴贴其治疗作用肯定，压迫刺激耳廓部位与胃肠功能对应的穴位，能够调节胃肠功能，促进肠蠕动恢复。
     该治疗方法简单易行，无毒副作用，属于无创治疗，发挥中医药特色优势，易于被产妇接受，治疗效果好，值得推广应用。
 
参考文献
[1]ZHANG HB,SUN WY, YANG DY, et al. Functional delaye dgastric emptying after abdominal  operation[J],China Journal of Modern Medicine,2007,17(1)97-98.
[2]泰新裕,刘凤林.术后胃肠动力紊乱的研究进展[J].中华胃肠外科杂志,2005,8 (3):193-195. 
[3]王伟.柴平汤治疗腹部术后胃肠功能紊乱46例[J].光明中医,2005,20(8):65.
[4]胡晓霞,黄健玲.针药干预促进妇科腹式全子宫切除术后胃肠功能恢复的临床研究[J].辽宁中医杂志,2011, 38 (4):728-729.



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