慢性鼻窦炎病人行鼻窦内镜手术治疗的干预体会

【摘要】目的：分析对于采用内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者，临床干预的效果和体会。方法：把我院2010年9月-2011年9月收治的50例慢性鼻窦炎患者，随机分成两组各25 例, 对照组25例患者应用常规干预，观察组25例患者在此基础上采用优质干预，观察比较两组患者治疗和干预效果。结果：观察组患者治疗总有效率以及并发症情况都明显的优于对照组患者，且P＜0.05。结论：在常规干预基础上实行优质干预，能够提高慢性鼻窦炎患者手术成功概率，且有利于控制并发症，效果良好，值得推广应用。
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻窦内镜手术；治疗；干预体会
 
鼻窦炎一般指鼻窦黏膜的非特异性化脓性炎症。急性鼻窦炎为发病一个月内的鼻窦炎，发病时间在1个月与3个月之间的为亚急性鼻窦炎，如果患者发病超过3个月，则为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎是一种临床常见病和多发病，中医上称之为鼻渊，慢性鼻窦炎反复发作，而且顽固难以治愈, 患者经常鼻塞流涕，头晕、头痛，出现记忆力减退，会影响患者正常工作学习。在临床上，采用内镜治疗效果良好，其具有微创伤，有利于鼻腔生理结构的保持等优点，但是仍需加强干预，因此，本研究选取我院2010年9月-2011年9月收治的50例慢性鼻窦炎患者，采用鼻内镜治疗，探究其干预措施，现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年9月-2011年9月收治的50例慢性鼻窦炎患者。选取的患者中，年龄最小的为20岁，年龄最大的为65岁，平均年龄为（48.7±3.2）岁，其中，男性患者例数为28，女性患者例数为22，所有患者都经CT检查确诊为慢性鼻窦炎。
1.2手术方法
两组患者都采用鼻窦内镜手术进行治疗，根据患者具体情况选择全麻和局麻方式，在手术结束后，鼻腔使用凡士林纱条填塞两天到三天，在纱条取出后，冲洗鼻腔鼻窦，并换药。在手术后1-6个月进行复诊。
1.3 干预方法
对照组给予常规干预，观察组给予优质干预，优质干预方法如下：
1.2.1加强护患沟通，强化心理干预
因为患有慢性鼻窦炎的患者具有较长的病程，因此，一住院后，干预人员首先与患者多加交流，了解他们治疗史以及心理变化，针对她们的情绪变化给予相应的心理干预干预，关注患者的心理情绪变化，做好各项解释工作，如介绍手术流程和服药注意事项，消除患者焦虑感。给予患者适当的目光接触与触摸，提高患者对干预人员的信任感及安全感。在开展心理干预时，应具有针对性，根据患者年龄、性格及文化程度等来进行干预。
1.2.2围手术期干预
1.2.2.1手术前的干预
在手术前，给予患者常规CT、内镜、心电图及血液检查，了解患者生理病理状态及病情的改变。检查患者视力和眼底、眼球等项目，并在术前刮除男性患者胡须，剪去鼻毛，洗澡更衣，术前十小时应禁食禁水，防止患者出现误吸。
1.2.2.2手术过程中的干预
在手术过程中，干预人员应做到细心观察，观察患者是否出现不适，并积极配合医生，做好干预工作，做到快准好。
1.2.2.3手术后的干预
在手术后，应做到：①加强患者病情监测。观察患者生命体征变化，并监测其血压，在手术后三天如果出现出现持续发热等，则说明患者伤口受到感染，或者并发其他症状，这时应立刻通知医生，及时采取干预措施。②观察患者渗血情况。因为鼻腔手术跟其他手术存在一定的差异，其不对创面做缝合处理，因此止血主要是采用凡士林纱条进行压迫，这会对鼻腔黏膜造成一定的刺激，出现少量渗血情况，这时候应告诉患者这是正常现象，并让其避免咳嗽或者打喷嚏，并不要随意移动纱布。③饮食干预。总体上尽量以清淡、易消化的食物为主，避免肥甘厚味、辛辣刺激和燥热的食物，不宜暴饮暴食，不能偏食，禁烟酒。先用流体半流体饮食，在三至五天后变为正常饮食。④生活起居干预。手术可能会给患者带来头痛或者口干鼻部胀痛不良反应，因此，在术后应给予患者常规鼻部冷敷，防止组织发生肿胀，减少渗血情况的发生，控制疼痛。鼓励患者多喝水，并开窗通风，提高室内湿度，同时，还要保持口腔卫生。⑤鼻腔干预。根据鼻腔情况， 鼻腔填塞纱条于术后两天到三天后逐步取出， 取出后加强鼻腔干预。①指导病人正确应用滴鼻剂和喷鼻剂，使药物充分发挥疗效。②鼻腔冲洗：取出纱条次日起冲洗鼻腔，以减少鼻腔结痂粘连，促进分泌物排出；教会病人冲洗方法，以便出院后自行冲洗。③配合医生进行鼻腔换药。
1.2.3并发症的干预
为了有效控制并发症出现，应加强对患者病情的观察并采取相应的预防措施。①脑脊液鼻漏，这是内镜手术并发症中较为严重的，手术后应观察患者鼻腔中有无流出水样的分泌物，如果分泌物呈现咸味或不能结痂，则需进行糖鉴定，判别其性质。应嘱咐患者不能剧烈咳嗽，或者用力按鼻子，让患者保持平静的情绪。②鼻出血。术后应观察患者出血量，如果发现持续出血，且有血凝块等吐出，应立刻跟医生说明，并采取处理措施，在本研究中观察组有1例患者出现鼻出血，采用鼻腔填塞压迫的方法进行止血。③视神经损伤及血肿等眶内并发症，干预人员应观察患者有无眼周肿胀、淤血等情况，并检查患者有无视力障碍，并及时进行处理。
1.2.4出院后的日常干预
在出院后，应让患者注意日常饮食，防止感冒，多晒太阳或者日光浴，嗜睡患者要减少其睡眠时间，衣着宽松，尽量用透气散湿的材料，促进津液循行，减少患者肌肤湿气，要避免雨淋受寒，保持房间干燥，禁止凉水沐浴。同时，还要适量进行运动，运动应保证在微出汗，无疲劳感为宜，选择一些低中强度的运动方式，尽量避免大负荷运动、大出汗运动，禁止猛力与长久憋气动作，选用一些有氧的健身功法，锻炼要循序渐进，每次运动时全身大汗、面色发红为最佳。大汗后不要马上沐浴，先用干毛巾来擦干全身，等出汗减少后再沐浴。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t进行检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
1.4治疗效果评价
在治疗和干预两个月后评价患者的治疗效果。痊愈：患者临床症状全部消失；好转：患者临床症状减轻；无效：患者临床症状无改善甚至加重。患者痊愈率加好转率为总有效率。
2 结果
观察组患者治疗总有效率以及并发症情况都明显的优于对照组患者，且P＜0.05。
表1 两组患者治疗总有效率对比分析[n(%)]

组别	痊愈	好转	无效	总有效率
观察组（25）	15（60.0%）	9（36.0%）	1（4.0%）	24（96%）
对照组（25）	13（52.0%）	5（20.0%）	7（28.0%）	18（72 %）

    观察组患者1例患者出现鼻出血，经过纱布压迫止血。而对照组则出现多例鼻出血患者，有2例出现视神经损伤，经过采取合适的干预措施，均治愈。
3 讨论
作为耳鼻喉科常见的病状之一，慢性鼻窦炎的发病率非常的高，而慢性鼻窦炎的发病率在我国也一直处于上升趋势。对于慢性鼻窦炎的发病机制，目前尚未查明，但当前主要认为是鼻腔受到感染或因变态反应而引起的。传统的手术治疗只是通过上颌窦穿刺引流术、上颌窦根治术来进行鼻窦炎的治疗的，而鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗优越，其手术过程中有着广阔的视野，病变组织能够得到有效的清除，鼻道窦口复合体的堵塞也会得到良好的处理。
在鼻内镜围手术期间，应加强干预，并强化心理干预和出院后的健康教育，这样有利于促进患者鼻窦炎的康复，提高其生活质量。本研究表明，在常规干预基础上实行优质干预，能够提高慢性鼻窦炎患者手术成功概率，且有利于控制并发症，效果良好，值得推广应用。
 
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