论妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的术中干预及

【摘要】目的：探讨妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的术中干预及其效果。方法：回顾性分析了2005年6月~2012年6月入住我院的200例妊娠合并心力衰竭行剖宫产患者的临床资料，将其随机地均分为对照组与观察组，各为100例，对照组给予常规干预，观察组在此基础上给予循证干预。比较两组患者干预前后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率、干预满意度、生存质量以及心理状况等。结果：（1）对照组干预后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率、干预满意度分别为（7.4±1.3）分、（7.6±1.7）分、18.0%、78.0%，观察组分别为（4.0±0.9）分、（9.4±2.0）分、4.0%、98.0%，二组上述各指标差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）根据患者生存质量评价标准，对照组干预后生存质量得分为（105±5）分，观察组为（133±8）分，二者差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）；（3）根据HAMA、HAMD心理评价量表，对照组与观察组两组患者干预前HAMA、HAMD得分无统计学差异（P＞0.05），观察组干预后HAMA、HAMD得分较对照组的差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。结论：循证干预能够明显改善行剖宫产术的妊娠合并心衰产妇及婴儿的生活质量、改善患者的心理状况，应该在临床干预中加以推广并应用。
【关键词】妊娠；心力衰竭；剖宫产；干预
 
Research on the care and its effect of pregnant women with heart failure underwent cesarean section surgery
[Abstract] Objective: To investigate the care and its effects in pregnancy with heart failure underwent cesarean section surgery. Methods: The clinical data of 200 cases of pregnant women with heart failure and carrying out cesarean was retrospectively analyzed during 2005.06~2012.06. And then they were randomly divided into the control group and the observation group, each was 50 cases. The control group were accepted the conventional care, and the observation group was accepted evidence-based care. And the serum muscle enzymes, serum BNP levels before and after the two groups of nursing, VAS score, Apgar score, incidence of complications, nursing satisfaction, quality of life and psychological status were compared between the two groups. Results: (1) The VAS scores, Apgar scores, incidence of complications, nursing satisfaction were respectively (7.4 ± 1.3), (7.6 ± 1.7) min, 18.0%, 78.0% after caring of the control group. And the index above-mentioned were respectively (4.0 ± 0.9), (9.4 ± 2.0) points, 4.0%, 98.0% after caring. And there was a statistical difference between the two groups (P <0.05); (2) According to the quality of life evaluation criteria, the QOL scores for the control group and the observation group after caring were respectively (105 ± 5) and (133 ± 8), and there was a significantly statistical difference between the two groups (P <0.01) ; (3) According to HAMA, HAMD psychological evaluation scale, there was no statistical difference between the two groups for HAMA and HAMD before caring (P> 0.05), and there existed significantly statistical difference after caring (P <0.01). Conclusion: Evidence-based care could significantly improve the cesarean section pregnancy complicated by heart failure of maternal and infant's quality of life and improve the patient's psychological status, it should be promoted and applied in clinical care.
[Key words] Pregnancy; heart failure; cesarean section; care
 
心力衰竭是妊娠合并心脏病孕产妇最为常见的死亡原因，严重地威胁着母婴的生命健康安全，在对其治疗的同时，还应该辅助相关的干预^[1]。妊娠合并心衰患者的病情较为严重，如果处理不当会当产妇及婴儿带来不良的影响，因此在临床救治过程中应注重对患者进行干预^[2-4]。本文引进了循证干预模式，将其应用于本组患者的临床干预之中，现将研究结果报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料   回顾性分析了2005年6月~2012年6月入住我院的200例妊娠合并心力衰竭行剖宫产患者的临床资料，年龄22~39岁，平均（27.8±3.3）岁；孕37.6~40.5周，平均（38.8±1.2）孕周；单胎妊娠164例，双胎妊娠36例；经产妇50例，初产妇150例；心功能分级：I级52例，Ⅱ级116例，Ⅲ级32例。将本组患者随机地均分为对照组与观察组，各为100例，两组患者在年龄、孕周、妊娠类型、心功能级别等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 干预方法    对照组采取常规干预模式，观察组在此基础上采用循证干预模式。具体内容如下：根据孕产妇实际存在的问题以及可能会发生的危险情况进行干预问题的提出，然后按照上述提出的问题制定出相应的干预措施。该过程中所采取的干预措施主要是通过汲取以往干预的成功细节为己用的方式加以处理。原来的干预成功经验与优势主要原因万方医学数据库以及权威的医学知识实施案例，主要包括饮食、休养、活动以及剖宫产围术期可能出现问题的解决等。发现问题应及时解决，对于此类产妇存在的不良情绪也需要经过孕产妇的实际情况进行心理疏导。
1.3 VAS评分标准   该评分标准主要是对产妇产后疼痛程度进行评价的有效量表，根据产妇对自身疼痛的程度按照0~10个数字中的对应值进行评估，分值越高，说明疼痛程度越严重，其中0~3分属于轻微疼痛，能够忍受；4~6分属于疼痛显著，且对休息及生存质量影响显著；7~10分属于剧烈疼痛，对患者的身心健康极为不利^[5]。
1.4 新生儿Apgar评分标准   以0~10分作为评分标准范围，分数越低，说明症状越明显。0~3分表示新生儿窘迫程度严重，4~7分表示新生儿轻微窘迫，8~10分表示新生儿无窘迫^[6]。
1.5 生存质量评价标准   本研究中使用的患者生存质量评估标准为：总共为144分，主要包括如下几个项目：患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等。严格按照上述几个项目，对两组患者的生存质量进行评分^[7]。
1.6 HAMA、HAMD评分标准   主要包括涉及焦虑与抑郁的14个项目，总评分范围为0~56分，总分7分以下为患者不存在焦虑及抑郁等情绪状态^[8]。
1.7 统计学处理   本研究中所涉及的一切数据均由SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析。
2 结果
2.1 两组干预后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率及满意度对比  见表1。由下表可知，对照组与观察组两组患儿VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率及满意度的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组干预后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率及满意度比较

组 别	例数（n）	VAS评分 （分，x±s）	Apgar评分 （分，x±s）	并发症[n(%)]			满意度
				出血	感染	其他	满意	不满意
对照组	100	7.4±1.3	7.6±1.7	7（7.0）	6（6.0）	5（5.0）	78（78.0）	22(22.0)
观察组	100	4.0±0.9	9.4±2.0	0(0.0)	2(2.0)	2(2.0)	98(98.0)	2(2.0)
统计值		5.997	4.020	3.442			3.368
P值		＜0.05	＜0.05	＜0.05			＜0.05

 
2.2 两组干预后生存质量对比   见表2。由下表可知，对照组与观察组两组患者干预后生存质量差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。
 
表2 对照组与观察组患者干预后生存质量比较（分，）

组别     自觉症状  心理情绪状态  躯体生理功能状态  日常生活  社会活动   总得分

对照组   57±7       12±5         18±7            17±5    22±7     105±5 观察组   63±5       13±4         23±8            25±3    23±6     133±8**

（注：与对照组相比，**P＜0.01）
2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分对比  见表3。由下表可知，对照组与观察组两组患者干预前HAMA、HAMD得分无统计学差异（P＞0.05），观察组干预后HAMA、HAMD得分较对照组的差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。
表3 对照组与观察组干预前后HAMA、HAMD评分比较（分，）

组别	HAMA评分		HAMD评分
	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组（n=100）	9.0±1.9	7.9±1.5	8.8±1.6	7.5±1.3
观察组（n=100）	9.1±2.1	5.9±0.8*△△	8.7±1.7	5.4±0.6*△△

（注：与干预前对比，*P＜0.05；与对照组干预后对比，^△△P＜0.01）
                             
3 讨论
妊娠期间由于血容量、血流动力和血液流变学发生显著变化，所以心脏负担增加．而正常心脏多数可以通过代偿功能顺利渡过妊娠期，但孕产妇如原有心脏疾病或出现妊娠并发症损害到心脏功能则容易出现心力衰竭^[9]。虽然剖宫产可以减少因长时间子宫收缩引起的血流动力学改变。减轻心脏负担，在一定程度上是降低心力衰竭孕产妇及围生儿病死率的重要手段，但几乎所有的心力衰竭产妇都会对手术产生不同程度的焦虑和抑郁。在一定程度上又容易诱发心力衰竭^[10]。孕产妇行剖宫产的整个过程应该予以高度地关注，尤其是剖宫产术中，应密切关注产妇的生命体征变化，以避免其他因素对产妇的生命安全造成不必要的伤害或影响。干预人员足医务工作者中与患者接触最为密切，对患者的基本情况观察最为细致的人员，其对患者的不良情况的发现及处理均较为及时，且其在临床中对产妇的影响也已经得到肯定^[11]。循证干预是最为科学的干预模式之一，其对患者的干预的每个细节均足在科学的基础上进行的，其在临床中的干预问题的评估和细节的实施．解决方法及步骤也在吸取以往成功经验的基础上发展起来。
本研究的观察指标为：两组干预后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率及满意度、干预后生存质量以及干预前后HAMA、HAMD评分。由本研究结果显示，对照组与观察组两组患儿VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率及满意度的差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与观察组两组患者干预后生存质量差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）；对照组与观察组两组患者干预前HAMA、HAMD得分无统计学差异（P＞0.05），观察组干预后HAMA、HAMD得分较对照组的差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。
综上所述，循证干预能够明显改善行剖宫产术的妊娠合并心衰产妇及婴儿的生活质量、改善患者的心理状况，应该在临床干预中加以推广并应用。
 
 
参考文献：
[1] 刘坤中.妊娠合并心力衰竭的监护与急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,9（6）：323.
[2] 毕小琴，李继平，赵佛容，等．音乐干预对缓解颌面部癌症患者疼痛的研究[J]．中国实用干预杂志，2008，23(7C)．：38—39．
[3] 陈志琴，严德文，蔡迪利. 妊娠合并心力衰竭患者行剖官产的围手术期干预[J].中国实用
[4] 刘陶.妊娠合并心脏病629例临床分析[J].中华妇产科杂志，2006,31（3）：146.
[5] 丁新.妊娠合并心力衰竭34例临床分析[J].北京医学，2010,18（32）：23-24.
[6] 朱建英，胡丽君，张建红.妊娠合并心脏病致急性左心衰竭的抢救干预[J]．中国健康月刊(学术版)，2010，29(7)：144.
[7] 祁庭丽．妊娠合并心脏病的干预[J]．中国医疗前沿，2009．4(23)：103-104．
[8] 王玉梅．妊娠合并心力衰竭8例分析及干预[J]．中国社区医师(医学专业)，2008，10(18)：79．
[9] 张清友，叶青，杜军保，等. 纽约大学儿童心力衰竭指数在儿童慢性心力衰竭中的应用[J].中华儿科杂志，2010,48（9）：703-704.
[10] 林春旺,曾祥林,吴彤. 心力衰竭患儿血浆氨基末端B型利钠肽前体检测的临床意义[J].实用儿科临床杂志，2012,27（13）：990-993.
[11] 梁芳，安金斗.卡维地洛预防性应用对肺动脉高压致右心衰竭幼鼠血流动力学、右心室功能及血浆B型脑钠肽的影响[J].郑州大学学报：医学版，2010，45(3):422-425.