浅析急性心肌梗死的院前急救护理对预后的影响

目的：分析急性心肌梗死的院前急救护理对患者预后的影响。方法：随机选取笔者所在医院近三年来的心肌梗死60个病例，规定其中30个曾接受院前急救的为实验组，另外30个自行入院治疗的为对照组，统计分析其疗效和病死情况。结果：实验组患者治愈率要远高于对照组的治愈率，实验组的死亡率也远远低于对照组的死亡率。结论：急性心肌梗死的院前急救护理对缓解患者病痛、治愈患者疾病有着十分重要的作用。
关键词：急性心肌梗死  院前急救护理  预后;
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Abstract
Objective:analysis the influence of the emergency treatment and nursing care prior to admission on the outcome of the patients with acute myocardia infarction.
Method: 60 patients diagnosed with myocardial infarction were evenly divided into two groups.We defined the group which received the emergency treatment and nursing care prior to admission ,and the other group the control group,make a statistical analysis for the effect of the treatment and the number of the deaths.
Result:The experimental group has a high cure rate than the control group,and the experimental group also has a lower death rate than the control group.
Conclusion:The emergency treatment and nursing care plays an important role in relieving the pains of the patients and curing the diseases.
Keywords:acute myocardia infarction; emergency treatment and nursing care;outcome;
 
 
 
 
 
 
引言：急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞，而导致的心肌缺血性坏死的一类疾病。随着我国经济的发展，人民物质生活的不断改善，此类疾病的发病率逐年增加。同时，该病１h内死亡率高达40%~60%。因此，抓住治愈疾病的关键时间，及时对该疾病进行急救和护理，对减轻患者病痛与治愈患者疾病有着重要意义。笔者收集所属医院近三年来的急性心肌梗死病例60例，对进行院前急救护理和自行入院治疗的患者的预后情况做了总结，现报告如下：
一、临床资料搜集及研究方法
（一）资料的搜集
    随机选择2010年到2012年三年的急性心肌梗死病例60例，要求其中进行院前急救护理的患者30例，自行入院治疗的患者30例。将这60例分为实验组和对照组。
（二）方法
    将进行院前急救护理的急性心肌梗死患者30例规定为实验组，将入院自行诊治的急性心肌梗死患者30例规定为对照组。分别对实验组与对照组的住院时间、治愈率、死亡率以及住院期间实验组与对照组患者心源性休克发生率、左心衰竭发生率、窦性心律失常做出统计分析。
二、急性心肌梗死患者院前急救措施的论述
对照组30例患者均是由家属自行送入医院，进行医院常规治疗。实验组30例患者发病时则由医院护士及医生赶到现场进行院前急救。医院接到患者家属急救电话时，所做的急救措施如下所述：
（一）反应迅速。在接到电话后在两分钟内出车，并和患者家属保持通话，一方面详细了解患者住址，一方面安抚患者家属情绪并做出一定的急救指导。
（二）常规检查。到达现场后，立即检查患者的意识、血压、脉搏、呼吸和周身皮肤，迅速确定为急性心肌梗死。
（三）和患者家属进行有效沟通。询问患者的发病时间、病史和用药情况。
（四）使患者卧床休息。使患者进行半卧位或卧位休息，并对患者及患者家属进行心里安抚。避免患者因剧烈运动和情绪变化导致的病情加剧。
（五）给予吸氧及建立静脉通道。实时监控患者的呼吸情况，可采用鼻导管式或者面罩式输氧。若急救患者有心源性休克或者心律失常应采用高浓度输氧。建立静脉通道，要选择离心脏较近的血管进行静脉注射，为避免患者移动而造成的跑针和刺伤，要选直又粗的血管进行注射，并且最好使用留置型针。
（六）镇静止痛。急性心肌梗死患者由于病痛一般容易情绪不稳定，适当的时候可以打镇静针，当收缩压>90mmHg时，可以使患者舌下含化硝酸脂类药物0.3~0.6mg，当患者疼痛不止时还可遵照医嘱用一些吗啡等药物。同时嚼服阿司匹林300mg来抑制血小板生成。
（七）做好患者转运工作。在转运期间要对患者进行不间断的监护，注意监测生命体征。到医院后要和科内医生做好交接，告知医生患者已经进行的检查项目和已经进行的治疗措施。
三、实施效果的评定及对两组的对比评价
    实验组与对照组在住院期间的心源性休克发生率、左心衰竭发生率、窦性心律失常发生率对比如下表1所示：
                    表1 实验组与对照组对比指标

组别	n	左心衰竭发生率	窦性心律失常发生率	心源性休克发生率
对照组	30	16.7%（5/30）	20%(6/30)	16.7%(5/30)
实验组	30	3.3%（1/30）	6.7%（2/30）	6.7%(2/30)
P

由表内数据可知，住院后，实验组的左心衰竭发生率、窦性心律失常发生率以及心源性休克发生率均远远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明院前急救能有效降低急性心肌梗死的并发症发生率。
   实验组与对照组在住院时间、治愈率及死亡率的对比，统计结果如表2所示：
                    表2 实验组与对照组总体救治情况对比

组别	n	平均住院时间（d）	治愈率(%)	死亡率(%)
实验组	30	29	90	10
对照组	30	58	70	30

   实验组的在院治疗时间要比对照组的低，死亡率也远远低于对照组。综合上述两个表，说明急性心肌梗死的院前急救护理对治愈急性心肌梗死以及患者预后的提高有积极影响。
四、讨论与分析
    急性心肌梗死是一种由于冠状动脉突然间堵塞，使心肌缺血坏死的心血管疾病。近几年来，我国急性心肌梗死发病率逐年升高，并且有年轻化的趋势。急性心肌梗死发病突然，并且有50%左右一个小时内死亡的高死亡率，因此属于危急重症。临床研究表明，溶栓治疗是治愈急性心肌梗死的最为有效的治疗方式，并且距离发病时间越近，溶栓治疗越易进行，溶栓治疗一般在6h之内效果最好。由此可以看出，抓住治疗时机，对于急性心肌梗死患者的治愈，使之远离死亡是多么的重要。
    临床的数据统计也显示，院前急救对提高患者的治愈率有着重要的意义，院前急救的好坏直接影响到患者康复的速度。因此，提高急救护士及急救医师的院前急救水平就显得尤为重要，为此笔者特提出以下几点建议：
（一）对护士普及心理学教育。培养护士及医师的急救意识，使其在急救过程中做到沉着冷静、洞察力强，并且使护士在急救期间可以很有效地对患者家属特别是患者进行安慰，避免在急救过程中由于患者情绪激动而酿成的悲剧发生。这是急救成功的基础。
（二）基本护理知识要过硬。要熟练掌握静脉穿刺、测血压、描记心电图、除颤器使用等基本技术；学习和掌握药物的效用和使用剂量。不断强化护士及医师的业务能力及心理素质。这是影响急救成功的关键。
（三）为每辆救护车配备完好充足的医疗器械和药物。每辆救护车上应配备有心电图机、监护除颤仪、气管插管设备、吸痰器、简易呼吸机、氧气筒、急救箱、急救药品等，并且要求性能良好。这是急救成功的途径，应严格把关，班班交接。
    本文结果显示，院前急救治疗可以降低左心衰竭、窦性心律失常以及心源性休克等并发症的发生，院前急救治疗同样可以降低急性心肌梗死患者的死亡率，减少住院时间和提高患者预后。院前急救治疗对于急性心肌梗死这类危急重症的急救成功有着重要作用，院前急救治疗对提高急性心肌梗死患者的预后，减少患者病痛有着重要意义。                  
结语：总之，院前急救治疗在急救中占重要地位，而急救护理是急救中的关键。只有不断提高护士自身素质，做到专业技能熟练、临危不乱、动作迅速，才能更进一步地提高院前急救治疗的质量和急救成功的几率。
    
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