PICC置管术后导管发生堵塞因素及护理对策

【摘  要】目的：研究PICC置管术后导管发生堵塞因素及护理对策。方法：选取我院2016年1月～2016年12月收治的50例PICC置管术后导管发生堵塞的患者为研究对象，对PICC置管术后导管发生堵塞的相关因素进行探究，并且找出针对性的护理对策。结果：19例为护理因素造成的导管堵塞，17例为患者因素，9例为药物作用因素，5例为血液因素。结论：PICC置管术后导管发生堵塞的因素多种多样，应该从健康教育、药物配伍、输注以及导管封管等方面进行有效预防，及时找出造成导管堵塞的原因，做到导管再通。
【关键词】PICC置管；导管；堵塞因素；护理对策
    PICC置管（经外周静脉穿刺中心静脉管）适用于需要在较长一段时间内补液，并且对外周静脉反复穿刺难以耐受的患者^[1]。患者进行PICC置管的优点较多，能够促使药物更快进入到患者的静脉中。因为受到大静脉更快流速的影响，能够更快的对药物进行稀释，避免药物对患者血管造成的刺激^[2]。与此同时，PICC置管能够将反复穿刺对静脉造成的损伤减少，对外周静脉能够起到良好的保护作用^[3]。但是在留置PICC导管的过程中，也存在一个十分重要的问题，也就是导管堵塞问题，该问题恢复患者的治疗以及恢复造成严重阻碍。本研究主要针对PICC置管术后导管发生堵塞的相关因素进行研究，并且找出针对性的护理对策来解决该问题，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2016年1月～2016年12月我院PICC置管术后导管发生堵塞的患者中选取50例作为研究对象，平均年龄（43.21±6.26）岁，平均导管留置时间（5.67±3.67）个月，包括30例男患者，20例女患者。其中有9例患者为肝硬化，15例为消化道大出血，20例为重症胰腺炎，还有6例为其它疾病。
1.2方法
对PICC置管术后导管发生堵塞的相关因素进行探究，将其归纳为药物因素、血液因素、护理因素与患者因素，将造成导管堵塞的相关原因进行分析，然后再寻找出针对性的应对措施。
2.结果
    对本研究中50例患者PICC置管术后导管发生堵塞的相关因素进行分析可知，有19例为护理因素，所占比重为38%，17例为患者因素，所占比重为34%，9例为药物作用因素，所占比重为18%，5例为血液因素，所占比重为10%。
3.讨论
3.1造成PICC置管术后导管堵塞的相关因素分析
3.1.1护理原因
    护理因素是造成PICC置管术后导管发生堵塞的一个重要因素，主要表现为PICC置管护理方式不正确。在进行静脉输液的过程中，没有按时进行接瓶与冲管操作，这会促使导管出现反流凝固的现象，进而引发堵塞现象的出现。不正确的封管与冲管方式，会促使血液向导管内进行回流，血液凝固之后便会促使导管堵塞。完成采血之后，需要对导管进行彻底清洗，血液内的纤维蛋白在导管壁粘附，也会促使导管堵塞。因为在较长一段时间内进行导管留置，会促使导管内的附着物与沉积物过多，促使留置管腔变窄，在很大程度上增加了导管堵塞率。其次，导管在较长一段时间内留置还容易对血管壁上皮细胞进行机械刺激，损伤血管内皮，对机体内异物回流会造成严重影响，容易引发局部反应性炎症的出现，最终形成血栓。除此之外，因为部分患者是进行间歇性治疗，不恰当的院外护理也是造成导管堵塞的一个重要因素。
3.1.2患者原因
   （1）部分患者可能合并有慢性肺阻、高血压等疾病出现，这会促使其血液流变学发生变化，将血液粘稠度增加，促使患者血管呈现出高凝状态，将导管附近血栓形成率增加，引发导管堵塞现象的出现^[4]。（2）部分患者的年龄较小，所以配合度较低，在进行导管留置的过程中，很容易损伤其血管内膜，促使血小板聚集，引发血栓形成，最终造成导管堵塞。其次，年龄较小患者的输液量较小，输液速度较慢，在输液的过程中，具有较差的导管清洗效果，容易造成导管堵塞。（3）部分患者需要在较长一段时间内卧床，血液流动速度较慢，很容易因为血液凝滞造成导管堵塞。（4）因为患者严重缺乏对PICC置管相关知识的了解，所以使用PICC置管手臂提重物，或者将手臂弯曲，这会促使导管弯曲过度，进而造成导管堵塞^[5]。
3.1.3血液原因
   因为恶性肿瘤细胞中存在有较多的癌性促凝物质，这会促使其血液处于高凝状态，相对于正常人，其纤维蛋白原时间与血小板计数要高。这种类型的患者进行PICC置管之后，其血液会对导管头端进行不间断冲击，促使导管头端聚集大量纤维蛋白，并且形成纤维蛋白鞘，最终促使导管堵塞。
3.1.4药物原因
   通常情况下，进行PICC导管留置的患者需要采用不同类型的药物进行治疗，将不同类型的药物配伍在一起之后，会促使药物血液成分沉淀，引发血管堵塞。除此之外，患者通常需要进行高渗性葡萄糖、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养溶液的输注，以上物质很容易在导管内黏附，进而引发导管堵塞。除此之外，甘露醇应用之后也很容易形成结晶，引发晶化堵塞现象的出现。
3.2护理对策分析
3.2.1预防护理对策
    如果是因为患者因素引发导管堵塞，那么要求护理人员对封管操作熟悉，采用SAS封管方式，将患者分的身体状况与血管条件作为依据，对导管进行合理选择。如果患儿年龄较小，那么要选择直径较细、并且长度较短的导管。在选择穿刺静脉时，要选择路径相对直、弹性好的血管进行穿刺。如果是因为药物因素造成的导管堵塞，那么护理人员要对药物输注顺序进行严格遵循，如果药物种类较多，那么输注一种药物之后要对导管采用生理盐水进行冲洗。对导管进行清洗能够将导管内药物的PH值降低，将沉淀物的溶解能力改变，对导管堵塞进行有效避免。除此之外，要先对浓度高、刺激性大的药物进行输注，然后再对刺激性较小的药物进行输注，避免导管堵塞。如果是因为患者原因造成的导管堵塞，那么护理人员应该对患者进行健康教育，告知其导管维护的重要性，做好充分的预防措施。
3.2.2导管堵塞后的护理对策分析
   一旦发现导管堵塞，便要马上对其原因进行分析，并且采取针对性的措施应对。对输液状态与回流状态进行观察，分析是否是因为导管扭曲或者受压造成的堵塞，如果是因为以上原因造成的，便要马上将其纠正。如果导管没有完全被堵塞，则要先采用注射器对其进行回抽，了解其是否回血之后，再对其进行再通或者溶栓处理。如果回抽能够观察到回血，抽出了凝块，便可以将肝素钠稀释液注入导管中，进行封管操作。如果没有回血现象出现，便要缓慢进行3ml肝素钠稀释液的注射，进行二十分钟的保留之后，再进行回抽。如果导管被完全堵塞，便要对其进行尿激酶负压再通。
参考文献  
[1]冯艳,张重阳.PICC在ICU临床应用中发生堵塞的原因分析及护理对策[J].中外医学研究,2016,14(15):90-92.
[2]张京慧,唐四元,贺连香等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报（医学版）,2014,39(6):638-643.
[3]张利岩,张娣,罗敏等.PICC置管后并发症及相关因素的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(4):363-366.
[4]陈娜丽,张华,胡春荣等.应用鱼骨图对老年患者经外周静脉植入中心静脉导管堵塞的原因分析及护理对策[J].蚌埠医学院学报,2013,38(9):1227-1228.
[5]褚贵丽,李菊,冯生慧等.PICC置管后并发症的相关因素分析及防治措施[J].吉林医学,2013,34(32):6864-6865.

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