以并发症为首发的糖尿病48例分析

 糖尿病是一组综合征，是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素抵抗，临床以糖、蛋白质代谢异常为主要表现的一组异质代谢的总称。糖尿病的并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调、高胰岛素血症、动脉硬化及微血管病变引起。近年来，糖尿病发病病人明显增多，典型病例较易诊断，但以并发症为主诉的病人，因只注重局部或某一症状，忽整体糖尿病而引起误诊、漏诊在临床上较为常见。本人在2006年至2011年中，以并发证为首诊的糖尿病48例，分析如下：

1 资料分析  

    48例患者中：代谢紊乱16例，占33.3%；感染8例，占16.7%；神经病变7例，占14.7%；性功能减退6例，占12.5%；眼部病变6例，占12.5%；糖尿病足5例，占10.4%。糖尿病分型及诊断标准  按1997年美国糖尿病协会(ADA)的分类法，48例中：1型5例，占10.4%，2型43例，占89.6%。

2 以并发症为首诊的糖尿病病例列举

2.1首诊以代谢紊乱  本组病人16例，均为中年人，均在单位体检时发现血脂升高，服用降脂药物后，血脂时高时低，控制不理想，查餐后血糖10mmol/l以上，诊断为DM，经饮食控制，降糖药物治疗，血糖控制二个月后，复查血脂正常，随访至今血脂未见明显升高。

2.2以感染为首诊  患者老年，农民，双下肢静脉曲张伴感染数年，不间断静脉输液+抗生素治疗，创面时好时坏，控制不理想。来院门诊，详细询问病史，伴有口渴，尿多，经测餐后血糖13.5mmol/l,诊断为糖尿病。经糖尿病治疗一个月后，创面干燥，感染控制。此患者虽有下肢静静曲张，医者普遍认为感染由静脉曲张，导致血液回流障碍引起，创面难以控制是常事，没有更详细地询问病史，被表面现象所迷惑。因此，我们基层医生，尤其要提高警惕，对于反复感染的创面一定要联想到DM的可能。

2.3神经病变引起尿潴留  患者，女，68岁。因下腹包块1年，腹胀不适伴排尿困难半月来院。查体：一般情况良好，下腹部8×10cm肿块，边界清，轻压痛，外阴及双下肢中度可凹陷水肿。查随机血糖20.3mmol/l, B超示膀光充盈，予以留置导尿+抗胆碱能药物+胰岛素治疗20天后，血糖控制，症状消失。糖尿病微血管病变引起周围神经损伤导致无力性膀胱、尿潴留，在临床上，临床医生要充分认识，细仔全面地询问病史，减少漏诊误诊。

2.4性功能减退病例  本例女性，48岁，由丈夫陪同前来求诊。因性欲冷淡，外阴瘙痒，干燥伴有性交疼痛，也曾到妇科就诊，诊断为阴道炎、瘙痒症等对症治疗，效果不佳。后经降糖治疗二月后，性功能障碍得到改善，夫妻生活质量提高。因此，对于性功能冷淡者，女性患者觉得难以启口，或者根本没意识到这也是一种病。我们医者一定要全面考虑，除了一部分患者缺性高潮外，有些女性病人阴道润度降低，阴道感染，性交疼痛都要想到本病的可能。

2.5糖尿病的眼部表现  糖尿病视网膜病变是糖尿病病人最严重的微血管并发症之一，也是导致患者失明的主要原因。临床上，有些病人，常感视物模糊，多为一过性，特别是中老年患者，误认为年龄增加视物模糊也是正常现象，因此，详细询问病史尤其重要。

典型的糖尿病常以“三多一少”为主要表现，临床上诊断较为简单。本组48例患者以并发症及合并症为首诊，故易引起误诊漏诊。其主要原因是：①临床医生对糖尿病应有全面系统的认识，不能片面局限于某一症状轻易诊断；②对餐后血糖的意义远远大于空腹血糖；③糖尿病致代谢紊乱、神经系统改变而出现的症状应有足够的认识，这些都应引起临床医生的高度重视。

参考文献：

［1］ 冯长根，刘霞. 治疗糖尿病并发症的中药复方制剂［J］. 中成药，2003，25（6）：493-495.

 

［2］ 杜丽，夏利利. 治疗糖尿病并发症的药物进展［J］. 辽宁医学杂志，2003，17（3）：153-154.

 

［3］ 单宝霞. 中医药治疗糖尿病肾病的研究［J］. 长春中医药大学学报，2008，24（5）：508-509.

 

 

 

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