糖尿病患者腰椎间盘突出症围术期健康教育

随着社会的发展，人们对医疗及护理服务质量的要求越来越高。住院患者的健康教育是以医院为基地，以患者及家属为对象，通过医护人员有计划、有目的的教育过程，使患者增进健康知识，改变不健康的行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展[1]。临床上常常遇到糖尿病合并腰椎间盘突出症患者, 腰椎间盘突出症是骨科的常见病，多发病，手术是治疗手段之一，但术后腰腿痛症状改善不明显或术后复发者临床上并不少见，腰椎间盘突出症围手术期患者的血糖水平能否控制, 达到接近正常值范围, 直接影响腰椎间盘突出症患者术后伤口的愈合, 而全面有效地控制糖尿病单靠用药难以达到效果, 还需要正确宣教[ 2]。如何提高人们对该疾病的认识，增强自我保健意识，预防术后复发，有效的健康教育方式起着重要的作用。因此，我院骨科病房针对30 例糖尿病合并腰椎间盘突出症患者，加强围手术期的健康教育, 患者对护理的满意度大大提高。现报道如下。
1　临床资料
1. 1　一般资料
2010 年1月至2010年11月我科收住的30 例糖尿病合并腰椎间盘突出症患者, 男12 例, 女18 例; 年龄60～85 岁, 平均65 岁; 腰椎间盘突出症病程6个月~20年，所有患者均经腰椎正侧位X线片及CT扫描，其中L4~L5椎间盘手术17例,L5~S1椎间盘突出10例,L4~L5,L5~S1椎间盘突出两个阶段手术3例。住院前确诊糖尿病者22 例,住院后确诊者8 例。入院时空腹血糖(13. 6±4. 3)mmo l? L。经请内分泌科会诊确诊为糖尿病。
2　健康教育
2. 1　教育前评估
详细了解患者对糖尿病合并腰椎间盘突出症的认知度、治疗情况、生活饮食习惯、治疗方案以及心理状态, 进一步制定健康教育的内容和计划。
2. 2　术前教育
2. 2. 1　心理疏导　患者多为年老体弱, 并发症多, 糖尿病患者因创面愈合难，病程长，危险大，经济负担重，术后使他们被动卧床,，生活不能自理, 因而表现焦虑、忧郁、悲观以及对手术的恐惧心理, 经评估, 本组30%的患者对糖尿病知识一无所知,护士应予心理疏导, 同时做好家属的心理指导, 取得家属的配合,并向患者介绍本科室对此类疾病的治愈情况或请同类疾病处于恢复期患者作介绍帮助患者解除心理压力，使他们正确认识糖尿病合并腰椎间盘突出症以及手术的重要性，使患者以最佳的心理状态主动地接受治疗。
 2.2.2 用药护理  向患者说明使用降糖药时间、不良反应、注意事项以及擅自停药的后果, 教育患者认真按医嘱的剂量和用法用药。护士应教会患者及其家属学会识别低血糖反应及发生时应采取的措施,，告之患者使用胰岛素30min 后必须进食。术晨和术后禁食时段, 不能使用胰岛素制剂。
2. 2. 3　饮食教育　糖尿病患者饮食的护理对保证手术顺利进行及术后恢复非常重要。采取糖尿病饮食与术后营养饮食两者兼顾的原则, 对原有糖尿病的患者在原有的糖尿病饮食基础上适当调整饮食方案; 对新确诊糖尿病的患者帮助其详细制定饮食方案并讲解糖尿病防治知识[ 3 ]。教育患者进餐要定时定量, 防止低血糖反应的发生, 教会患者食品交叉法。术前饮食宜清淡, 食用易消化、富含维生素食物,忌油腻、生硬、酸辣食物; 术后仍低糖、低脂、适量蛋白质利于伤口愈合(过量食用蛋白质也可使血糖升高,应控制在7～ 9mmo l? L ) , 宜食用高维生素、高纤维素食物(降低餐后血糖, 促进肠蠕动, 预防便秘)。
2.2.4 体位训练  练习术中卧位,一般从术前3d开始训练，量力而行。开始在腹部垫一软枕,呈俯卧位,从30min训练直至坚持到2h,训练中注意保暖,避免着凉。
2.2.5 床上大小便的训练  术前应向患者解释清楚,训练床上大小便对防止术后尿潴留,腹胀，减少术后痛苦有着非常重要的作用,应反复说明重要性,使之主动训练。
2.2.6 一般术前准备呼吸道准备:术前1~2周开始戒烟,若有肺部疾病患者尽早实行治疗,以免术后痰液较多影响呼吸，为防止推迟手术日程和病人自身安全,术前要注意预防感冒，发热。皮肤准备术前1d对手术野按骨科手术要求备皮。禁食禁饮，术前晚10h禁食,禁饮,术前晚保证良好的睡眠,必要时可口服安定5mg帮助睡眠。
2. 3　术后教育
2.3.1心理疏导:帮助病人从心理上认识到手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的一个重要组成部分,术后必须密切配合,康复护理才能达到治疗的最佳效果。术后症状缓解明显者不能盲目和乐观而随意活动,要与医护人员配合。术后症状无较大改善者,也不能过于焦虑。有的病人神经根受压较严重,恢复所需要的时间就相对较长,因此要与病人进行沟通,给予安慰和必要的解释,介绍同类病人活动成功的经验,以减少顾虑和担忧,增强战胜疾病的信心,认真坚持治疗。
2.3.2翻身指导: 糖尿病患者抗感染能力下降, 对压力和各种刺激敏感性增加，尤其是术后卧床, 患者易发生压疮。翻身是病人保持舒适体位必不可少的活动,也是病人术后最早的活动。回病房后安置患者平卧硬板床6h,以压迫切口止血,术后6h指导并协助患者轴线翻身，以保证翻身动作的稳妥,防止脊柱过度扭曲造成术后伤,协助病人翻身动作轻缓,避免伤口引流管拉脱,动作协调一致,切勿使脊柱屈曲，扭转。侧卧位以45b~60b为宜,背部辅以软枕,确保病人舒适合理体位,防止并发症,利于功能恢复。白天每2小时翻身一次,夜间每3小时翻身一次。
2.3.3功能锻炼指导: 积极向患者宣传功能锻炼的重要意义,自觉进行锻炼。功能锻炼的内容和方法应根据不同时期和功能需要以及根据患者的病情、部位、性质、手术方法、全身健康状况而区别制定, 并应循序渐进, 逐渐增加活动次数、强度及范围。术后6h麻醉消失后,即应在应用镇痛药物的(如镇痛泵)前提下开始协助患者直腿抬高动作，初次由30b开始,逐渐加大抬腿幅度,第3天后应鼓励患者做主动直腿抬高动作，每日2~3次练习,每次抬20次，在直腿抬高练习的同时,协助患者做压膝，压髋等被动活动。由于下肢伸屈可牵拉神经根,使其有1cm的移动范围,从而防止神经根粘连,这是术后健康教育中最为重要的一点。术后卧床期间应坚持四肢活动锻炼,这不仅可以有效地预防肌肉萎缩,而且对增强机体血液循环,提高免疫状态,促进愈合,预防并发症等均有益。如扩胸,深呼吸运动可增加肺活量,促进换气,预防肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力,增加肠蠕动,减少腹胀，便秘，尿潴留的发生;足踝，膝关节的活动可以避免影响以后的下地行动。术后1周可在床上开始腰背部锻炼,提高腰背肌力,增强脊柱稳定性,锻炼方法可先用飞燕式,然后5点支撑法,1~2个周后改为3点支撑法,坚持每日3次或4次,每次30~50下,避免扭腰运动,告诉患者如感疼痛或疲劳,应减少运动量和时间，功能锻炼因人而异,循序渐进,逐渐增加次数,即使痊愈出院,也应坚持锻炼半年以上。
2. 4　出院指导
2.4.1   康复指导:腰椎间盘突出症术后12d左右拆线,拆线后患者一般都可出院,因此,做好出院指导很有必要的。拆线以后腰部需要带腰围保护，卧硬板床充分休息后,在合适的腰部保护下下地做轻度活动，逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼,并注意纠正不良姿势,注意腰部活动的自我保护,以防止疾病的复发。一般脑力劳动者可在2~3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者可在3~4个月后逐渐恢复工作,工作强度应由轻而重,工作时间由短到长,并应避免做强烈的弯腰或负重活动。
2.4.2日常生活指导:指导患者掌握自我保护腰椎功能的方法，腰椎手术后也可能出现复发,应指导患者做好预防。如不穿高跟鞋,鞋跟一般3cm左右最为理想,防止重体力活动,防止扭伤，震动，在寒冷，潮湿的季节要注意保暖。弯腰很容易造成腰酸背痛,因此,工作或做家务时可尽量屈膝或蹲下来减少弯腰动作,也可利用高凳或调整工作台的高度以免弯腰。搬提重物时先将身体向重物尽量靠拢,然后屈膝屈髋,再用双手持物,利用腿部的力量,伸膝伸髋,将重物搬起。坐的时候,桌椅的高度要适中,腰部要挺直,双脚着地,小腿自然下垂,臀部往后靠,可在腰部放软垫,但不要懒散地挨着，因为腰背部过度弯曲,会使人更加疲劳。最佳的睡姿是侧卧,同时膝部微曲，要使用较硬的床垫以支持体重不致下坠,使背部能够保持休息。
2.4.3糖尿病知识教育 : ①鼓励患者参加医院定期举办的糖尿病学习班。②指导患者正确测量血糖、尿糖, 向患者及家属介绍低血糖的表现及急救方法。③按时服药或注射胰岛素, 教会其正确的注射方法。注射后半小时内勿忘进食。④坚持饮食疗法, 限制饮酒。
总之, 加强糖尿病合并腰椎间盘突出症患者围手术期系统的健康教育，不仅提高了患者对疾病的认识, 而且有效地控制血糖, 增强机体抵抗力, 预防感染, 为手术的顺利进行奠定了基础; 同时树立了患者的自我保健信念, 增长了患者的自我保健知识, 建立了有利于健康的行为和饮食习惯, 使其自觉采取有利于健康的行为方式坚持针对性的腰背肌功能锻炼巩固疾病治疗的长期疗效，有效防止疾病的复发，大大降低了术后复发率，提高了生活质量，加强了医患沟通，患者对护理的满意度大大提高。
参考文献
[1] 李宝凤.应用临床路径对腹腔镜胆囊摘除术的患者实行健康教育[J].中国医药指南,2008,6(17):388-390.
[2] 范丽丽. 糖尿病护理进展[J ]. 中华护理杂志, 1997, 32(10) : 615.
[3] 余春华, 聂陆娥. 血糖监测与饮食指导对糖尿病康复效果的影响[J ]. 实用临床医学, 2006, 7 (3) : 152.


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