奥曲肽治疗急性胰腺炎38例疗效观察

 摘要：急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增多为特点。急性胰腺炎常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高。因此采取及时有效治疗，控制病情，是治疗急性胰腺炎的关键。
关键字：急性胰腺炎  观察   症状
本文就从2008年至今收治了38名急性胰腺炎患者，采用奥曲肽持续静滴为主的综合方法，取得了满意的疗效，现报道如下：
1          资料与方法：
            一般资料：治疗组22例，男14例，女8例，年龄22-68岁，平均年龄45岁，对照组16例，男9例，女7例，年龄25-70岁，平均年龄47岁，两组患者均有急性上腹或左上腹疼痛，伴有恶心、呕吐及发热等症状，血尿淀粉酶分别超过500和1000u,（somogyi法），发病原因除少数有胆囊结石，可能是胆源性胰腺炎外，大多数患者是由于饮酒或饮食不当而发病，两组患者的性别、年龄、症状、体征及淀粉酶检查均无显著差异（P>0.05）.
            治疗方法：对照组：卧床休息，禁食，胃肠减压，积极补充血容量和维持水、电解质和酸碱平和，并注意维持热能供应，解痉止痛，应用抗菌药物，选用喹诺酮类或头孢类药物，必要时转入重症监护室，针对器官功能衰竭及代谢紊乱情况采取相应防治措施。治疗组：除上述常规治疗外，于发病24h内开始应用奥曲肽0.2-0.4mg+生理盐水50ml静脉注射，2-4ml/h,微量泵维持，连续应用3-7天。
            观察指标：（1）症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐（2）体征：上腹压痛、反跳痛、肌紧张、体温（3）实验室检查：血尿淀粉酶。此3项指标每日记录，观察至正常为止。
            疗效标准：
显效：各主要指标在3天内恢复正常
有效：各主要指标在4-7天内恢复正常
无效：大于7天或病情加重、转外科治疗者为无效。
总有效率：（显效+有效）*100%。
2          结果：
               用奥曲肽治疗急性胰腺炎后，症状、体征、血尿淀粉酶恢复正常多在2-6天，显效14例，有效22例，总有效率为94.7%，治疗无效的2例，1例因呼吸衰竭死亡，1例转外科手术，平均住院天数为8-14天。
               不良反应：  治疗组严重并发症1例，呼吸衰竭，对照组：4例，其中严重肺部感染2例，心功能不全1例，1例因腹腔内反复出血，呼吸衰竭而死亡。
3          讨论：
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。急性胰腺炎的发病机制一般认为是胰管引流不畅与胰酶被激活引起自身消化作用，胰液分泌的增多、胰管的扩张、胰管的阻塞乃至胰腺组织纤维化及假性囊肿是胰管和或胰组织压力升高的主要因素，最终导致疼痛发作{1}，生长激素释放抑制激素（生长抑素）可减少胰腺的内分泌和外分泌．奥曲肽是一种人工制成的天然牛长抑素八肽衍牛物．作用与生长抑素相似。其治疗急性胰腺炎机制：抑制胃泌素、促胆囊收缩素（ＣＣＫ）、胰高糖素、胰岛素和肠血管活性肽分泌，抑制胃酸、淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶分泌。舆曲肽还能促进急性胰腺炎患者肠蠕动以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环，减少机械性损伤，减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境{2}。胰腺坏死时，胰酶分泌并未停止，奥曲肽应用后能减少“自我消化”效应，阻止坏死性胰腺炎进一步恶化，使血、尿淀粉酶显著降低，腹痛症状迅速缓解。复查Ｂ超或ＣＴ时，胰周病变改善，不但减轻胰腺坏死程度，而且缩短病程，减少并发症发生。胆源性胰腺炎存在胆液、胰液逆流的现象，奥曲肽能松驰Ｏｄｄｉ括约肌{3，4}，降低胰胆管压力，减少胰液逆流埔Ｊ，从而解除这一病因。临床观察结果表明：奥曲肽能有效地抑制胰腺胰酶分泌，快速阻止患者病情进展，稳定病情。在发病早期应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术率和并发症发生率、病死率，缩短住院时间，且能提高好转率和治愈率。本文38例急性胰腺炎患者中，治疗组加用奥曲肽静脉输注，其治疗效果明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。因此，笔者认为奥曲肽治疗急性胰腺炎在稳定病情、缩短疗程、减少手术率、并发症发牛率和病死率等方面疗效更为显著，且副作用轻、治疗简单、观察简便，值得推广。
参考文献：
{1}王兴鹏，龚自华，慢性胰腺炎的治疗进展【J】，中华消化杂志2001,21（1)；36
{2}蔡琼，刘莉君．奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床观察及护理．家庭护士，２００７，５（１０）：４６—４７．,3
{3}朱炳良，郑锉．奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床观察．中华消化杂志，１９９７，１７（２）：８ｌ一８２．
{4}谢苏庆，许国铭，李兆申．奥曲肽对犬Ｏｄｄｉ括约肌作用的实验研览．中华消化杂志．１９９４，１４（６）：３６７—３６９．
 
   
 
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