1例肝癌切除术后切口脂肪液化的护理

 切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症之一，特别是近年来，随着人们生活水平的提高，肥胖人群增多，以及手术过程中的高频电刀，使机体局部组织产生热效应，高频电切和电凝产生的局部温度高达200—1000度，高频电刀与皮下脂肪接触时间长、反复，大功率灼烧可造成脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞，使本身较差的脂肪组织血供进一步障碍，最常见的是术后脂肪组织无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，护理人员应针对患者情况给予相应的护理措施，减少切口脂肪液化的发生，促进患者的康复。
1.病例介绍
患者男性46岁，升高176cm，体重97Kg，肝癌切除术后7天，常规切口换药，发现患者切口较红，有淡黄色液体渗出。内有少许脂肪粒及坏死组织，切口边缘无红肿，热，痛，切口愈合不良，常规细菌培养为阴性。
2处理方法：拆除1~3针缝线，充分挤压切口两端，排尽渗液，切口给予红外线照射，红外线照射可保持切口干燥，抑制细菌繁殖，加快切口处微循环的重新建立，有利于切口愈合，无明显渗液和坏死组织时，改用凡士林纱布条引流促进肉芽组织生长，同时加强营养支持。
3护理：
①:心理护理：切口愈合不良，患者容易出现烦躁和焦虑等负性情绪，加强与患者的心理交流，认真倾听患者诉说并解决患者的各种合理需求，认真回答患者提出的各种问题，并加强与患者及家属的沟通。
②:切口护理：每日观察切口情况，注意有无渗出，切口张力是否增加，指导协助患者在咳嗽，大便，翻身等腹压增高的动作时注意保护切口，半卧位或半坐卧位可以减轻腹壁张力，有利于切口愈合，发现切口裂开等情况，及时通知医生。
③营养支持：指导患者合理进餐，对于术前术后白蛋白低于正常值的患者，酌情给予静脉补充白蛋白，术后饮食差或经胃肠营养摄入不足者，给予肠外营养支持。
④:基础护理：保持床单清洁干燥，以减少切口污染的不良因素，腹胀严重者给予胃肠减压或肛管排气，加强肺部护理，卧床患者特别要注意预防下肢静脉血栓及其他并发症的发生，促进患者早日康复。
4健康教育：向患者解释说明合理饮食的意义及如何保护切口的方法，给患者制定合理的饮食方案，以蛋白，纤维素含量高，适量碳水化合物，产气少，易消化的饮食为主，保持大便通畅，必要时给予药物治疗，给患者示范做增加腹压时双手从切口两侧向内按压，保护切口，护士应注意观察患者的执行情况。
5:讨论：切口脂肪液化增加切口感染的机会，延长住院时间，加重患者的经济负担，给患者带来身体和精神上的痛苦，影响患者恢复，所以要求我们采取相对应的措施有利于减少脂肪液化的发生，积极治疗原发疾病，糖尿病患者的血糖控制在正常水平之内，加强营养，纠正低蛋白血症，控制好电刀功率，并尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间。
参考文献
何庆飞，黄少华，靳亚勋。腹部手术切口脂肪液化的临床分析与防治。吉林医学：2012.1月第33卷第二期

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