提高预设IOL度数准确性的探讨

提要 目的：探讨提高预设人工晶体{IOL)度数准确性的方法。方法：对100例白内障患者，术前使用自动曲率计测量角膜曲率，A超测量眼轴，运用SRKⅡ公式计算并预设IOL度数，术后测量其屈光状态，判断术前预设IOL度数的准确性，分析造成误差的原因。结果：影响IOL度数测量的因素主要是眼球生物测量的精确性。结论：通过减少眼轴和角膜曲率检查误差的方法，可以提高预设IOL度数的准确性。
关键词 白内障摘除术 人工晶体度数
现将我院2004年一2011年 100例(100只眼)，小切口白内障摘除联合IOL植入术后3个月视力及屈光情况报告如下。 
1．资料与方法 
1．1一般资料 本组共100例(100只眼)，男52例．女48例；年龄48岁一88岁，平均71岁；术前最佳矫正视力为：手动／眼前—0.2， 其中高度近视 (≥一6．00D)10例。 
1．2 IOL 度数的预设 
Topcon-KR8100型角膜曲率计，中国生物医学工程研究所BME—100眼科A超，通过仪器内存的SRK-II公式自动计算输出。A值为晶体厂家（博士伦）提供的折叠晶体，A常数（118.0）。专人操作。 
1．3手术方法：小切口白内障摘除联合IOL植入术。 
1．4术后屈光状态检查方法
术后3个月常规检影配合插片验光，屈光度为等效球镜。
2．结 果 
本组100例(100只眼)术前眼轴长20.12—29.72mm，平均 21.25mm。10例高度近视患者眼轴平均≥26mm。术后裸眼视力<0.3者 17例 (17％)，0.3—0.5者 12例 (12％)，>0.5者71例(71％)；裸眼视力<0.5的患者中矫正视力<0.3者8例 (8 %)，0.3—0.5 者9例(9％)，>0.5者12例 (12％)。 术后的平均屈光状态为—0.72D，其中非高度近视患者90例平均屈光状态为-0.55D，高度近视患者10例平均屈光状态为-1.55D。术后屈光状态见如下表。 
表1          非高度近视眼术后屈光状态
屈光状态（等效球镜，D）        例数             %
0 ～—1.00                81              90
—1.00～—2.00                7              7.78
—2.00～—3.00                2              2.22
表2           高度近视术后屈光状态
屈光状态（等效球镜，D）        例数             %
0 ～—1.00                2              20
—1.00～—2.00                5              50
—2.00～—3.00                2              20
—3.00～—4.00                1              10
3．讨 论 
3.1 Olsen等^[[1]]认为影响人工晶体度数测量的因素主要有IOL计算公式选择的准确性和眼球生物测量的精确性。眼球生物测量包括眼轴的测量和角膜曲率的测量。据报道眼轴长度每误差1mm．可导致晶体度数误差2.5D或更大^[[2]]。
3.2通过分析发现眼轴测量误差具体原因是：
①高度近视眼：本组l0例高度近视患者中有3例术后屈光状态≥一2.00D占30％，该3例患者术后裸眼视力均≤0.3，而矫正视力却≥0.8。因为高度近视眼多数有后巩膜葡萄肿，造成后极部视网膜往后锥状突起，这种突起往往位于黄斑部，测量时如果没有测量到最低点，而测到了圆锥侧壁，就会造成眼轴数值偏短，由此计算出的IOL度数偏大，因此发生不同程度的近视。②角膜干燥，探头与角膜接触不良，A超回声欠佳，继而探头过度压迫眼球，眼轴变短，IOL预设度数偏大，造成术后近视；③角膜上泪液过多，探头与角膜微小间隙产生虹吸现象，眼轴变长，IOL预设度数偏小，造成术后远视；④检查欠合作，注视不良造成黄斑回声易位。
通过分析发现角膜曲率测量误差具体原因是：①注视欠佳，角膜中央测量点偏离至角膜周边，导致测量角膜曲率数值比实际偏小，IOL预设度数变大，造成术后近视；②患者泪道狭窄，泪液较多; ③检查前使用过眼膏或角膜黏附有分泌物；④翼状胬肉侵入角膜，影响角膜中央曲率。
3.3减少眼轴检查误差的方法：①眼轴长<22 mm 或>25 mm，各次测量值变异较大或双眼轴不对称(差值> 0.3 mm)、眼轴长度与病人屈光状态不一致者^[[3]]，均需多次测量或更换检查人；②角膜干燥者可以滴用人工泪液眼液促使探头与角膜紧密接触，但需注意虹吸现象；③将过多泪液用棉签拭去。
减少角膜曲率检查误差的方法：①注视不良者，角膜测量区域偏离光学中心3 mm以外需对侧眼注视指引，甚至转动头位，获得前注视眼位；②角膜上皮不良或干燥者每次测量要求患者瞬目或滴用少量消炎眼液再检查。眼膏或分泌物黏附角膜者用消炎眼液冲洗干净；③单眼翼状胬肉影响角膜中央曲率者，可参考健眼角膜曲率，双眼翼状胬肉侵入角膜光学区域者，建议先行胬肉手术；④双眼测量结果不对称，双眼角膜曲率<40 D或>47 D， 需重新检查，或更换检查人。 

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